作者：唐 芹 中华医学会科普专家委员会 副秘书长，研究员
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审核：王长远 首都医科大学宣武医院 主任医师
俗话说，“千金难买老来瘦”，很多中老年人担心发胖会引起各种疾病，为了身体健康，会刻意通过少吃、跳广场舞、打太极拳等多种方式，保持“瘦”的状态。
那么，老年人是不是真的越瘦越健康呢？有没有能够评估老年人营养健康的正确方式？又该如何保证老年人的营养健康呢？
一、老年人并不是越瘦越好
很多老年人都认为“年纪大了应该是越瘦越好”，因为他们都听说过肥胖会导致很多健康隐患。但事实上，“越瘦越好”这个说法也是不科学的。
随着年龄的增长，老年人会出现生理功能退化、身体脂肪重新分布，以及肌肉容积减少的情况。但正常情况下，过于消瘦或肌肉容积太少则可能代表一种不健康的状态。
老年人过于消瘦，有可能是营养不良，也有可能是未被发现的恶性疾病或内分泌系统出现问题所导致。因此，如果老年人过于消瘦或突然暴瘦，就要注意健康是否出现问题。肌肉容积减少则提示我们需要关注老年人是否有肌肉萎缩和肌肉无力的情况，如有，则意味着老年人的身体健康可能出现了问题，需要引起重视，并尽早就医。此外，营养均衡的饮食应包含一定量蛋白质的摄入，如果蛋白质的补充量长期不足，肌肉率就会降低，导致肌肉萎缩或肌肉无力，即肌肉容积减少。
所以，老年人最好的健康状态是处于正常体重范围或微微超重，并且保持充足的肌肉容积，而不是刻意让自己变得特别瘦。
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二、如何评价老年人的营养状态
老年人过胖或者过瘦都可能意味着自身营养状态不是太健康，那么，该如何判断老年人的营养状态呢？老年医学常用的筛查工具有2个评价量表，分别是简易营养评估量表和是2002营养风险筛查表（NRS2002）。
1.简易营养评估量表 主要用于评估营养状况，是较为成熟的老年人营养筛查和评估工具，也是检测营养不良预后的良好工具。评定内容包括人体测量、整体评定、膳食问卷和主观评定等。总分≥24分代表营养良好，17～23.5分代表有营养不良风险，＜17分则代表营养不良。
2.营养风险筛查2002量表 能够动态评估患者有无营养风险。量表包括3方面内容，分别是营养状况受损情况、疾病的严重程度和年龄大小。在以上评分基础上，年龄≥70岁则再加1分，总分值为0～7分。分值≥3则判定为具有营养风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预。
在专业的医疗机构，医生会结合老年患者的疾病史、用药史、个人饮食习惯和抽血化验的结果等，对老年人做出较为专业的评价。
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三、老年人是否需要额外补充营养
很多老年人会在正常饮食之外补充各种各样的保健品和营养品，觉得“只有吃点保健品，身体才会更好”。但我们要懂得“过犹不及”的道理。随着年龄的增加，老年人的身体各项功能下降，过多摄入营养补充剂可能会反而加重身体的负担。
通常情况下，如果老年人拥有正常的消化和吸收功能，保持合理的平衡膳食习惯，并且不存在疾病等应激状态，那么其一日三餐基本能够满足其身体所需的营养，不建议再进行额外的营养补充。
四、老年人的“一日三餐”该怎样搭配
从专业的角度出发，健康合理、营养充足的一日三餐该怎样搭配呢？
简单来说就是要保证膳食平衡。
例如：主食粗细搭配，精米面和各种粗粮搭配吃；荤素搭配，肉蛋类和素菜都要吃；控制酸性食物的量，适当增加碱性食物的比例；注意食物的寒热属性；注意酸、甜、苦、辣、咸各种调味品的平衡。
此外，老年人还需要进行合理、适度的运动，保证正常的消化吸收能力，这样身体才会越来越健康。
当然，以上建议的前提是身体健康。如果老年人存在某些疾病、营养不良风险等情况，需要结合专业医生的建议，在充分评估的基础上，根据具体情况制定合理的日常膳食方案，同时给予相应的额外补充剂。
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事实上，对于老年人，不用过于关注其身体的胖瘦，只要按时做身体检查，保持规律合理的饮食，拥有良好的心态，身体不适及时就医，就能拥有幸福舒适的晚年生活。
参考文献
[1]卢紫晔. 老年人健康饮食. 北京：华龄出版社，2019.
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